颈动脉毁毁伤杭州4S店神秘顾客，还有几许糊口几率？

上个月，浙江大学医学院附属第二病院接到一个这么的案例。23 岁的小刘（假名）在高速公路上驾车时发生车祸，右侧颈部被高速飞来的异物以极大的冲击力通晓，导致右侧颈总、颈内、颈外动脉发生毁毁伤。

红圈内为圆形金属，红色箭头暗示该异物从患者右侧颈部前线插足，击穿患者右侧下颌下腺，从破灭的颌下腺下方沿着胸锁乳突肌前缘击碎颈动脉，同期导致部分颈椎横突骨折

小刘就地出现颈部流血不啻、意志不清，在送往当地病院的途中仍在多量出血，他的家东谈主死死按着出血点不放弃。被送到当地病院时，小刘已发生休克，右侧瞳孔也已出现散大。

当地病院予颈部压迫止血、气管插管、输血、补液等补救后，紧迫关系转运至浙大二院急诊医学科，但愿能为小刘争取一线但愿。

凌晨四点，120 将患者送到了浙大二院开脱路院区的急诊医学科。

今日值班的血管外科医师周晗磊接到急诊断后，急忙赶到急诊抢救室。他看到小刘右侧颈部有一个长达 7 公分的怒放性伤口，深部暴表示颌下腺，右侧颈动脉搏动如故无法波及。

这很是于，小刘被极高速率的异物“割颈”了。割颈的罪魁首恶—2cm*2cm 的金属异物正静静躺在颈部后方的组织内。

f急诊颈部血管 CT 教唆，右侧颈总动脉及颈内、外动脉阻塞。当地医师已予气管插管，并压迫伤口进去向血，但小刘仍出现了血压进行性下落，让总计东谈主的心王人提了起来。

虚线暗示患者右侧颈动脉长段阻塞

与作为动脉毁伤不同，颈动脉场地的颈部地处“剖解要谈”，内侧相邻气管、食管、颈静脉，形成的血肿易压迫气管引起窒息。同期，颈动脉是大脑最主要的供血动脉，顺利供应大脑 3/5 的血流，毁伤引起大脑缺血，极易致残以致死亡。

也便是说，一朝颈动脉毁伤，患者险些莫得生还的契机。恰是由于颈动脉毁伤高致死致残率、临床救治曲折，属于公认临床难题，以致有学者以为属于一线消灭救治范围。像小刘这么严重的毁毁伤，对绝大部分医师来说，王人是回天乏术、根蒂莫得补救的必要。

周晗磊知谈，这种情况一分钟王人疲塌不了，他坐窝进取司医师潘以锋医师讲述情况。“考虑为右侧颈动脉急性挫伤、形成血栓阻塞，也不摒除血管全王人毁损可能。”潘医师在电话里说。

同期，潘医师和血管外科冯燕飞医师也立即从浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）赶来营救。因患者颈动脉毁伤严重，考虑可能需要血管重建，手术风险和难度王人极大，两位医师将情况讲述给了浙大二院血管外科主任陈兵。

陈主任告诉他们，“需要快速探查止血，明确血管毁伤部位和性质，详确有无神经毁伤偏激他副毁伤。手术中速即止血，防守血压褂讪，注意低贯注脑梗发生。”

与此同期，浙大二院急诊医学科召集了血管外科、口腔外科、骨科、麻醉科进行多学科商议，制定手术及围术期管束有计议，手术室也正紧密着准备好一切。手术由血管外科团队打头阵，计较行右侧颈动脉探查+颈动脉造影，备颈动脉取栓术+备颈总-颈内动脉自体血管搭桥术。

异物高大的冲击力将底本平常的血管结构破坏得模样一新，医师面对着暗澹的高大伤口、远大的剖解结构、凶猛的出血风险，王人深知这将是一场高大的挑战......

完善术前准备后，小刘被鼓励手术室，战斗认真运转。

手术室内，血管外科主刀医师潘以锋医师速即定位、逐层切开、分手血管，发现患者右侧颈外动脉骨干全王人零乱，神秘顾客营运甲状腺上动脉、面动脉、舌动脉等颈外动脉的分支也无一避免——这便是患者颈部行为性出血的原因。

潘以锋领导周晗磊、冯燕飞医师仔细寻找每一处闹翻出血的动脉，并速即完成结扎止血。

历尽千辛，贬责了颈部的行为性出血后，小刘的血压心率也逐步沉稳，但手术台上的血管外科医师们却涓滴弗成收缩警惕，因为他们还要面对一个更严峻的挑战：颈总、颈内动脉阻塞——意味着小刘右侧大脑仍处于严重的急性缺血景况。

在修剪了右侧颈总、颈内动脉残端，并取出了残端管腔内的血栓后，颈总动脉复原了喷血，颈内动脉也复原了返血。

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然则，血管外科团队眼前的曲折与挑战仍未已毕。

尽管颈总、颈内动脉残端的管腔如故复通，然则长达 7cm 的颈动脉毁损，使两头的颈动脉无法顺利吻合。潘以锋医师应机立断：取患者本身的大隐静脉作为“桥血管”，进行右侧颈总-颈内动脉搭桥术。

颈动脉毁损范围长达 7cm，颈内动脉距离颅底仅有 1cm 支配的平常管腔，血管的表示相等曲折，况且要在如斯细小的空间里完成直径 5mm 支配的血管吻合，确保血管通晓，吻合后莫得出血，这是总计这个词手术中最大的难关。

急诊手术台上，小刘的病情如斯不吉；对进行如斯精湛的手术，对每个手术医师的身心王人是高大的挑战。

此时此刻，小刘右侧颈动脉如故阻断，麻醉团队全力保险患者血流能源学褂讪，保证各脏器供血，杰出是颅内血供，同期接力防守血管张力保险血管吻合胜仗进行。在麻醉、手术照管团队全力合营下，血管外科见缝插针将自体血管移植至缺损处，动脉搏动、针线穿梭、仪器滴答。

当颈动脉的阻断钳掀开，天下王人牢牢盯详确建的颈动脉血管——充盈的血管搏动了。

血管搏动，代表着这场不可能的手术成功了，也代表着小刘的生命被医师们抢总结了。

颈动脉修补完了，面动脉也已作了结扎，莫得了多量的出血，手术的致力于棒被递到口腔外科和骨科手中。

口外蔡卓莺医师仔细检讨，看到创面上残存少量秽物，所幸限度下唇和面下部畅通的面神经下颌缘支莫得受到毁伤。

深部清创后，蔡卓莺切除了部分破灭的颌下腺并将残端进行缝合，尽可能减少术后涎瘘的可能，也对皮肤的不律例尽量好意思不雅地缝合，并留置了负压引流管，避免积血积液对吻合的颈动脉形成影响。

骨科陈尔曼医师在枕颈接壤处作念一纵行切口，切开皮肤和筋膜后取出异物，并清创后逐层缝合。

异物被取出

至此，手术终于已毕。不外，手术的成功亦然另一场斗争的打响。

从车祸顺利术复原右侧颈动脉血供，共畴前约 16 小时。表面上，6-8 小时内是取栓的“本事窗”，因此医师也紧密不雅察着小刘的复原情况。

术后第二天，小刘成功脱离了呼吸机，撤消气管插管。

术后颈部血管 CTA 夸耀血管吻合后通晓

自建科以来，浙大二院血管外科遭受过十余例颈动脉外伤的病东谈主，均获取考究的远期恶果。当今，小刘颈动脉搏动考究，无任何脑缺血有关的症状，由于吞并脊髓毁伤，小刘当今仍需连接康复补救。

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